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Pour quelle catégorie de membre étudiant demandez-vous l’adhésion?:
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Je confirme que l’ICU peut m’envoyer des courriels s’il y a lieu. Veuillez prendre connaissance de la Politique de confidentialité (voir le lien plus haut):
Je confirme que les renseignements que j’ai fournis dans ce formulaire sont exacts et que je suis admissible à l’adhésion à la catégorie de membre visée par la présente demande:
Institution d’enseignement:
Type de diplôme visé:
Année prévue de remise de diplôme:
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2018
2019
2020
2021
2022
Veuillez fournir les renseignements suivants.:
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M.
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Mlle
Prénom:
Second prénom:
Nom de famille:
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Province / Territoire:
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Date de naissance:
Sexe:
Homme
Femme
Non-binaire
Téléphone:
Second numéro de téléphone (Cellulaire/Au travail):
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